הרמת סינוס היא הליך כירורגי מקדים שנשקל כאשר אין מספיק גובה עצם באזור האחורי של הלסת העליונה כדי להציב שתל בצורה מתוכננת ובטוחה. היא אינה נדרשת אצל כל מי שזקוק לשתל בלסת העליונה, וההחלטה עליה מתקבלת רק לאחר בדיקה קלינית, צילום והערכה של נפח העצם ומיקום הסינוס. דווקא משום כך, השלב החשוב ביותר בכל תהליך של השתלה בלסת העליונה הוא האבחון שמתבצע לפני שמתחילים.
למה הלסת העליונה מאתגרת יותר להשתלה?
באזור האחורי של הלסת העליונה נמצא הסינוס המקסילרי, חלל אנטומי טבעי הממוקם מעל שורשי השיניים האחוריות. כל עוד השיניים במקומן, העצם סביבן נשמרת. אולם לאחר אובדן שיניים, מחלת חניכיים או ספיגת עצם שמתרחשת לאורך זמן, עלול להיווצר מצב שבו גובה העצם בין רצפת הסינוס לבין חלל הפה אינו מספיק כדי לעגן שתל.
המשמעות המעשית היא שמטופל שאיבד שן אחורית לפני שנים עשוי לגלות שהבסיס העצמי באזור השתנה. זו אחת הסיבות לכך שמומחים מדגישים כי השתלות שיניים אינן מתחילות בהחדרת השתל, אלא בהבנה מדויקת של מצב העצם, החניכיים והסגר.
מהי הרמת סינוס ומה המטרה שלה?
הרמת סינוס נועדה להגביה את רצפת הסינוס ולהוסיף חומר עצם באזור הדרוש, כך שייווצר בסיס יציב ומתאים יותר להמשך טיפול השתלים. בחלק מהמקרים ההליך מתוכנן כשלב נפרד שמכין את השטח להשתלה עתידית, ובמקרים מסוימים ניתן לשלב אותו באותו שלב עם ההשתלה עצמה.
הבחירה בין הגישות השונות אינה שרירותית. היא תלויה במבנה הלסת, בכמות העצם הקיימת, במצב הסינוס ובתכנית השיקום העתידית. לכן שני מטופלים עם חוסר שן באותו מיקום בדיוק עשויים לקבל המלצות שונות לחלוטין.
למה התכנון מתחיל מהשיקום ולא מהשתל
שתל דנטלי הוא רכיב שמוחדר לעצם הלסת ומשמש כבסיס לשיקום של שן חסרה. מעליו ניתן לתכנן כתר, גשר או פתרון שיקומי אחר, בהתאם למספר השיניים החסרות ולתכנית הטיפול הכללית. נקודה שמטופלים רבים אינם מודעים לה היא שמיקום השתל נקבע במידה רבה לפי השיקום שייבנה מעליו.
במילים אחרות, כבר לפני ההשתלה חשוב להבין כיצד השן החדשה תשתלב בסגר, איך תיראה התוצאה הסופית ואיזה עומס היא תישא בלעיסה. תכנון שמתעלם מהשלב הזה עלול להוביל לשתל שהוחדר היטב מבחינה כירורגית, אך אינו מאפשר שיקום נוח ומתפקד.
איך אבחון CT במקום משנה את פגישת הייעוץ?
במתחם Dentown, הממוקם במגדלי מידטאון בתל אביב, פגישת הייעוץ הראשונה כוללת אפשרות לאבחון מקצועי במקום. בין הכלים העומדים לרשות הרופאים נמצא CT פנורמי ואמצעי אבחון מתקדמים, המאפשרים לקבל תמונה רחבה וברורה של מבנה הפה, השיניים והלסת כבר בשלבי התכנון הראשונים. לצדם קיים סורק דיגיטלי תוך פי, המסייע בתיעוד מדויק של חלל הפה.
עבור מי ששוקל השתלה בלסת העליונה, ההבדל משמעותי: במקום לצאת מהפגישה עם הפניה לצילום במקום אחר ולחזור לפגישה נוספת, ניתן לבחון את גובה העצם והקרבה לסינוס כבר בייעוץ. לפי המידע שמפרסם המתחם, פגישת הייעוץ ניתנת ללא עלות וללא התחייבות. חשוב לזכור עם זאת שהטכנולוגיה אינה מחליפה את שיקול הדעת המקצועי של הרופא, אלא תומכת בו.
שיתוף פעולה בין תחומי מומחיות
השתלה בלסת העליונה נוגעת לעיתים בכמה תחומים במקביל: כירורגיה, רפואת חניכיים ושיקום. במתחם Dentown פועלים רופאי שיניים עצמאיים מתחומים שונים, ובהם ד״ר אמיר לביא, מומחה בכירורגיית פה ולסתות העוסק בין היתר בבניית עצם, הרמות סינוס והתקנת שתלים, וד״ר יניב מאייר, מומחה למחלות חניכיים בעל ניסיון בהשתלות שיניים ובמקרים מורכבים. לצדם פועל ד״ר ולדימיר גורדין, רופא שיניים עם ניסיון של למעלה מ 37 שנים המתמקד בהשתלות ובשיקום הפה.
כל רופא במתחם מעניק טיפול באופן עצמאי ועל אחריותו המקצועית, אך הריכוז של תחומי מומחיות תחת קורת גג אחת מאפשר הפניות פנימיות במידת הצורך, למשל כאשר נדרש טיפול חניכיים לפני שמתקדמים להשתלה.
איך נראה תהליך הבדיקה בפועל?
התהליך מתחלק בדרך כלל לשלושה שלבים. בשלב הראשון מתבצעת בדיקה קלינית שמטרתה להבין את מצב הפה, את אזור החוסר ואת הצורך בשיקום באמצעות שתלים. בשלב השני נבחנים בצילום גובה העצם, מבנה הלסת והקרבה לסינוס באזור המיועד לטיפול. בשלב השלישי מקבל המטופל הסבר על האפשרויות, על תזמון ההליך ועל הקשר בין הרמת הסינוס, ההשתלה והשיקום שיבוא אחריהן.
שאלות שכדאי לברר לפני ההחלטה
מטופל שעומד בפני השתלה בלסת העליונה יכול להפיק תועלת רבה משאלות ממוקדות בפגישת הייעוץ: האם גובה העצם באזור מספיק לשתל, האם נדרשת הכנה מקדימה כמו טיפול חניכיים או בניית עצם, האם הרמת הסינוס תתבצע כשלב נפרד או יחד עם ההשתלה, ואיזה שיקום מתוכנן מעל השתל. תשובות ברורות לשאלות האלה הן הבסיס לתכנית טיפול ריאלית, וזו בדיוק המטרה של אבחון מסודר לפני כל החלטה כירורגית.
