השלבים המשפטיים בתביעות סיעוד: מדריך מקיף
ביטוח סיעודי נועד לספק סיוע לתושבי ישראל אשר סובלים ממוגבלויות תפקודיות חמורות, כאלו אשר בגינן יש להם תלות משמעותית בעזרה או השגחה מתמדת עבור ביצוע פעולות בסיסיות בחיי היום-יום. כדי לקבל קצבת סיעוד יש להגיש תביעת סיעוד למוסד לביטוח הלאומי – ובמאמר הבא נסביר לכם כל מה שאתם צריכים לדעת אודות התהליך וכל הסובב סביב נושא זה.
שלבים עיקריים בתהליך הגשת תביעת ביטוח סיעודי
להלן מספר שלבים עיקריים במסגרת כל תהליך הגשת תביעות סיעוד:
- בדיקת הקריטריונים לזכאות – חשוב מאוד לוודא בכל תחילת תהליך האם המבוטח אשר בשמו מגישים את התביעה עומד בכל הקריטריונים לזכאות – קריטריונים כמו גיל פרישה, מגורים בבית, מוגבלות או נכות אשר מצריכות עזרה משמעותית בעת ביצוע פעולות בסיסיות של חיי היום-יום, הצורך בהשגחה קבועה וכיוצא בכך.
- טופס התביעה – השלב הבא יהיה למלא את טופס התביעה. חשוב מאוד לוודא במסגרת שלב זה כי יש ברשותכם את כל המסמכים הנדרשים, לרבות תלושי שכר אחרונים של המבוטח מימי עבודתו, מסמכים רפואיים המעידים על מצבו וכדומה.
- הערכת תלות – לאחר שהטופס הוגש, בדרך כלל תבוצע הערכת תלות למבוטח מטעם המוסד לביטוח הלאומי (או חברת הביטוח). מעריכים את רמת התלות של המבוטח ואת הציון עבור זכאות בטווח שנע בין 1 ל-6 לפי חומרת המצב.
- בחירת סל השירותים – לאחר שבוצעה הערכה מקיפה אודות מצבו של המבוטח, ייבחר סל שירותים שמתאים לו, עליו ממונה עובד סוציאלי מטעם המוסד לביטוח הלאומי.
- המתנה לתשובה – השלב האחרון יהיה להמתין לקבלת הודעה אשר מבשרת על אישור או דחיית התביעה והזכאות לשירותי סיעוד או קצבת סיעוד.
מסמכים שחשוב מאוד להגיש במסגרת התביעה
- טופס תביעה – כל מבוטח (או גורם מטעמו של מבוטח) המעוניין להגיש בקשה אמור לשלוח טופס תביעה הכולל חתימות ואישורים רלוונטיים לצד פרטי המבוטח.
- מסמכים עדכניים – חשוב לצרף לבקשה ולטופס התביעה מסמכים רפואיים עדכניים המעידים על מצבו של המבוטח, לרבות אבחנות, מרשמי תרופות, ממצאי בדיקה רפואית ואבחנות, סיכומי מחלה מטעם רופא מטפל וכדומה.
- אישורי הכנסה – חשוב לא פחות לצרף לבקשה אישורי הכנסה של המבוטח ובן/בת זוגו עבור החודשים האחרונים הקודמים לתחילת הליך הגשת התביעה.
- ייפוי כוח – במקרים בהם התביעה מוגשת על ידי אפוטרופוס מטעם המבוטח יש צורך גם בצירוף של ייפוי הכוח, יש לוודא כי ייפוי הכוח חתום ומאומת כדין.
חשוב מאוד לציין כי מסמכים חיוניים אלו מהווים חלק בלתי נפרד מתהליך תביעה תקין, ועל כן חשוב מאוד לדאוג לצרף אותם ולהקפיד לא להחסיר אף מסמך וזאת במטרה לוודא כי תביעת הסיעוד בביטוח הלאומי תטופל כהלכה, ללא עיכובים וקשיים מיותרים ובלתי רצויים.